Documentando Lesão Cerebral Traumática

A ETS está comprometida em atender candidatos com deficiências ou necessidades relacionadas à saúde, oferecendo serviços e acomodações razoáveis apropriadas dado o propósito do teste. Esta versão abreviada de nossas diretrizes de documentação para lesões cerebrais traumáticas é fornecida como referência rápida. Para detalhes completos, consulte a Declaração de Política da ETS para Documentação de Lesões Cerebrais Traumáticas em Adolescentes e Adultos abaixo.

A documentação deve:

• Deve ser feito por um avaliador qualificado.
  As qualificações profissionais daqueles que fornecem diagnósticos, oferecem julgamentos clínicos e fazem recomendações para acomodações para candidatos com lesões cerebrais traumáticas devem possuir licença/certificação adequada e possuir treinamento abrangente e expertise relevante na especialidade. Além disso, o nome, título e credenciais profissionais do avaliador devem estar incluídos em papel timbrado, digitados em inglês, datados e assinados. Referência Seção I da declaração de política.

O ETS reconhece que a documentação dessa condição complexa pode ser orientada médicamente, psicologicamente, academicamente e/ou profissionalmente. Na maioria dos casos, uma avaliação neuropsicológica ou psicoeducacional será útil para esclarecer o impacto funcional da deficiência diagnosticada e para apoiar a justificativa subjacente para as adaptações em um teste padronizado. Dada a complexidade do diagnóstico de lesão cerebral traumática, o processo de revisão é altamente individualizado.

• Inclua as informações identificativas do candidato.
  Forneça as informações identificativas do candidato, incluindo nome completo e data de nascimento. Referência à Seção I da declaração de política.
• Esteja em dia.
  É importante que as informações clínicas enviadas ao ETS para revisão reflitam com precisão o status funcional atual do candidato. Como a recuperação adicional pode ocorrer, as necessidades de acomodação do candidato não são necessariamente fixas na data da avaliação. O perfil funcional submetido deve refletir as capacidades do candidato em um período relevante para a administração padronizada prevista do teste. Se a lesão ou trauma craniano ocorreu no último ano, o ETS precisa de documentação atualizada. Para aqueles indivíduos cuja lesão ocorreu há mais de um ano, a documentação pode ser dos últimos três anos. Referência à Seção III da declaração de política.

Indivíduos com lesões cerebrais traumáticas frequentemente apresentam deficiências coexistentes (ou seja, "comorbidades"), como Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), dificuldades de aprendizagem (LD), deficiências psiquiátricas (por exemplo, TEPT, depressão, ansiedade, etc.) e/ou deficiências físicas ou condições crônicas de saúde (por exemplo, dores de cabeça, náusea, convulsões, perda de controle intestinal ou urinária, etc.). Se um candidato ao exame tiver múltiplos diagnósticos que possam afetar sua capacidade de atuar no dia do teste, os avaliadores e participantes devem consultar as diretrizes apropriadas de documentação do ETS encontradas no http://www.ets.org/disabilities/documentation.

• Forneça diagnósticos específicos.
  Profissionais qualificados são incentivados a citar as medidas objetivas específicas utilizadas para ajudar a fundamentar diagnósticos. Referência Seção II da declaração de política.

Concussão e Síndrome Pós-Concussiva (PCS) são subconjuntos clínicos de lesões cerebrais traumáticas. Por favor, consulte o Apêndice B, "Ferramentas de Avaliação para Síndrome Pós-Concussiva."

• Discuta as limitações funcionais atuais.
  Isso incluiria atividades diárias em ambientes acadêmicos e/ou de trabalho, com o entendimento de que uma lesão cerebral traumática ocorre em diversos contextos. Referência à Seção IV da declaração de política.
• Discuta os efeitos colaterais que o examinador experimenta com medicamentos e terapias prescritas.
  Referência à Seção IV da declaração de política.
• Inclua uma justificativa para cada acomodação ou dispositivo.
  Estabeleça uma ligação entre as acomodações solicitadas e as limitações funcionais atuais do indivíduo que seja pertinente à situação do teste. Referência à Seção V da declaração de política.

2014

Escritório de Política de Deficiência
Serviço de Testes Educacionais
Princeton, NJ 08541

Índice

Prefácio
Definições
Declaração de Confidencialidade 
Introdução

1. Um profissional qualificado deve realizar a avaliação
2. Documentação Necessária para Apoiar o Diagnóstico e as Adaptações
3. Os Requisitos de Moeda para Documentação
4. Requisitos de Medicamentos Psicotrópicos e Documentação
5. Uma justificativa para cada acomodação deve ser incluída
6. Múltiplos Diagnósticos
7. Fontes Adicionais de Informação

Apêndices

1. Programa de Severidade dos Assuntos de Veteranos (VA)/Departamento de Defesa (DoD)
2. Ferramentas de avaliação para a Síndrome Pós-Concussiva
3. Um guia sobre medicamentos e adaptações para testes para candidatos com lesões cerebrais traumáticas
4. Recursos Recomendados para Consumidores
5. Recursos e Organizações

Agradecimentos

Prefácio

Nos últimos anos, houve um aumento da conscientização sobre as consequências da saúde pública das lesões cerebrais traumáticas (TBIs) tanto pelo público quanto pelos profissionais de saúde. De acordo com as estatísticas mais recentes publicadas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (2010), há aproximadamente 2,5 milhões de visitas ao pronto-socorro por ano nos Estados Unidos relacionadas a TCEs. Muitas chamadas lesões ligeiras na cabeça nunca chegam sequer a ser levadas à atenção médica. No curto período de 2013 a 2014, o ETS registrou um aumento de 22% nos pedidos de acomodação de candidatos que passaram por TCE. Cada lesão cerebral traumática é única. Algumas causam consequências temporárias e de curta duração, enquanto outras envolvem efeitos a longo prazo que podem resultar em limitações de uma ou mais atividades importantes da vida, interrupções psicossociais e perda de capacidade de ganho. Cenários comuns de LCT incluem acidentes de trânsito, quedas, agressões e lesões relacionadas a esportes.

Esta primeira edição da Declaração de Política do ETS para Documentação de Lesão Cerebral Traumática em Adolescentes e Adultos é destinada a ser utilizada por muitos grupos constituintes, incluindo, mas não se limitando a, (1) candidatos que exigem documentação para comprovar a elegibilidade para acomodações adequadas; (2) profissionais que fornecem documentação psiquiátrica, psicológica ou neuropsicológica; (3) profissionais de ensino superior; e (4) agências de licenciamento e testes.

Lesões cerebrais traumáticas são condições heterogêneas com cursos longitudinais e desfechos variados. Algumas pessoas com TCE podem ter diagnósticos comórbidos, como transtorno de estresse pós-traumático, depressão, ansiedade ou deficiências físicas. Para tomar decisões de adaptação que garantam tanto equidade quanto acesso a testes para essa população, a ETS requer informações atuais e detalhadas sobre a lesão da pessoa e seu nível de funcionamento. Dada a complexidade do diagnóstico de TCE, o processo de revisão é altamente individualizado, e a ETS pode solicitar informações adicionais se necessário. A intenção desses pedidos não é ser onerosa, mas fornecer à ETS uma compreensão completa das limitações funcionais atuais do candidato em relação ao contexto da realização do teste.

Voltar ao Sumário

Definições

Lesão Cerebral Traumática: Uma lesão cerebral traumática (LCT) envolve uma interrupção da função cerebral normal como resultado da exposição a uma força física externa. O trauma pode envolver um impacto direto de um objeto atingindo a cabeça ou da cabeça atingindo um objeto. O dano ao cérebro pode ser indireto, como quando o restante do corpo é subitamente submetido a aceleração ou desaceleração ou à onda de choque de uma explosão intensa. As LCT podem ter efeitos leves a profundos no funcionamento físico, psicológico, emocional e/ou social. Elas são classificadas de várias formas. Uma lesão primária refere-se a danos que resultam imediatamente do trauma, podendo envolver hematomas e sangramento no próprio cérebro ou danos às estruturas ao redor. Esse evento primário pode desencadear uma série de respostas moleculares que podem levar a danos adicionais, por meio de alterações na atividade das membranas, liberação de neurotransmissores, privação de oxigênio, inchaço, aumento da pressão dentro do crânio, etc. As LCT também podem ser ainda mais classificadas por tipo (aberto vs. fechado; não complicado vs. complicado) e gravidade. Por favor, consulte o Apêndice A, "Esquema de Severidade da Administração de Veteranos (VA)/Departamento de Defesa (DoD)."

Lesão Traumática Cerebral Fechada: Uma lesão cerebral traumática fechada ocorre quando o crânio não está fraturado ou penetrado, mas o tecido cerebral é danificado pelas forças que causam deslocamento, estiramento e contato entre o cérebro e a superfície interna rugosa do crânio.

Lesão Traumática Cerebral Aberta: Uma lesão cerebral traumática aberta ocorre quando o crânio foi fraturado ou penetrado por um corpo estranho. Lesões na cabeça aberta expõem o cérebro ao mundo externo e aumentam o risco de complicações como infecção, vazamento, interrupção do fluxo do líquido cefalorraquidiano e convulsões.

Concussão: Concussão é um sub-componente clínico que explica entre 75 e 90% das lesões cerebrais traumáticas. Nos Estados Unidos, o termo é frequentemente usado de forma intercambiável com Lesão Cerebral Traumática Leve (mTBI). Seis elementos-chave caracterizam a concussão: (1) é um processo fisiopatológico complexo; (2) resulta no rápido aparecesso de comprometimento neurológico que normalmente se resolve espontaneamente; (3) perda de consciência e amnésia podem ou não ocorrer; (4) imagens cerebrais (por exemplo, tomografia, ressonância magnética) normalmente não mostram evidências de anormalidade estrutural, e a disfunção cerebral na concussão geralmente está relacionada a problemas no metabolismo cerebral em vez de danos ou lesões estruturais; (5) múltiplos domínios são frequentemente afetados após isso (ou seja, distúrbios físicos, comportamentais, cognitivos e do sono); e (6) a apresentação clínica varia substancialmente entre indivíduos.

Síndrome Pós-Concussiva (PCS): A síndrome pós-concussiva ou pós-concussão é um conjunto de sintomas que podem persistir por semanas, meses ou, ocasionalmente, um ano ou mais após uma concussão. Características comuns incluem dor de cabeça, tontura, irritabilidade, diminuição da concentração, distúrbios do sono e intolerância à estimulação (por exemplo, luzes ou sons).

Trauma Cumulativo na Cabeça: O dano causado por golpes repetidos na cabeça ou múltiplas concussões. Estão se acumulando evidências para uma nova entidade clínica conhecida como Encefalopatia Traumática Cumulativa (ECT), caracterizada por uma deterioração progressiva do funcionamento marcada por mudanças de humor e personalidade e, em última análise, resultando em demência global. Atletas profissionais de futebol americano, hóquei e boxe parecem estar em risco elevado para essa síndrome.

Trauma por explosão: Uma nova categoria de lesão cerebral que ocorre quando o corpo humano é submetido a intensa pressão proveniente de explosões. Essa lesão tem sido amplamente observada em militares que retornam do Oriente Médio e que foram expostos a explosões de dispositivos explosivos improvisados e granadas propulsadas por foguete.

Síndrome do Segundo Impacto: Uma situação clínica grave em que um indivíduo com um TCE não resolvido sofre uma segunda — às vezes aparentemente menor — lesão cerebral horas ou dias depois, e então sofre complicações que ameaçam a vida ou são fatais. Acredita-se que as alterações moleculares subjacentes que são ativadas após a lesão inicial tornam o cérebro extremamente vulnerável a danos adicionais por uma janela de tempo curta. Prevenir essa síndrome é um dos principais objetivos das restrições de "retorno ao jogo" após o TCE.

Voltar ao Sumário

Declaração de Confidencialidade

A ETS leva muito a sério a natureza confidencial, privada e sensível da documentação sobre deficiência. A ETS não divulgará nenhuma informação sobre o diagnóstico ou condição de um indivíduo sem seu consentimento informado ou sob coação de processo legal. As informações serão divulgadas apenas com base em "necessidade de saber", exceto quando exigida por lei em contrário. Além disso, para proteger a confidencialidade das pessoas com deficiência, os avaliadores podem reter ou redigir qualquer parte da documentação que não seja diretamente relevante para os critérios da ETS para estabelecer tanto (1) uma deficiência conforme definida pela Lei de Emendas da Lei de Emendas da Lei de Pessoas com Deficiência (ADA AA) de 2008 quanto (2) uma justificativa para todas as acomodações solicitadas para os testes. Se uma seção de um relatório foi editada, o avaliador deve fornecer um reconhecimento e justificativa para essa ação.

Voltar ao Sumário

Introdução

A ETS está comprometida em atender candidatos com deficiência, incluindo aqueles com lesão cerebral traumática (LCT) ou concussões. De acordo com a Lei de Emendas à Lei dos Americanos com Deficiências (ADAAA) de 2008, indivíduos com deficiência estão protegidos contra discriminação e podem ter direito a acomodações razoáveis. Uma deficiência é definida como uma deficiência física ou mental que limita substancialmente o funcionamento em uma ou mais atividades principais da vida. Indivíduos com lesões cerebrais traumáticas podem enfrentar dificuldades para lembrar, concentrar, ouvir, ler, falar, pensar, raciocinar e regular funções corporais — cada uma uma atividade importante da vida — o que pode interferir no processo de realização do teste.

Indivíduos com lesões cerebrais traumáticas (LCE) frequentemente apresentam deficiências concomitantes (ou seja, "comorbidades") como Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), dificuldades de aprendizagem (LD), deficiências psiquiátricas (por exemplo, TEPT, depressão, ansiedade) e/ou deficiências físicas ou condições crônicas de saúde (por exemplo, dores de cabeça, náusea, convulsões, perda de controle intestinal ou urinária). Se um candidato ao exame tiver múltiplos diagnósticos que possam afetar sua capacidade de atuar no dia do teste, os candidatos e avaliadores devem consultar as diretrizes apropriadas de documentação do ETS no http://www.ets.org/disabilities/documentation. Os candidatos devem enviar toda a documentação apropriada de uma vez para apoiar as deficiências e as limitações funcionais relacionadas. Fazer isso facilitará o processamento eficiente e rápido dos pedidos de adaptação.

Para receber acomodações para testes, o candidato deve fornecer ao ETS documentação atualizada que comprove a necessidade de acomodações razoáveis que (1) permitam acesso igualitário ao ambiente de teste e (2) não alterem fundamentalmente nenhum componente essencial do teste. Um diagnóstico de TCE sozinho é insuficiente para justificar a necessidade de adaptações para o teste. Informações adicionais podem ser solicitadas para determinar a natureza e gravidade de um distúrbio/lesão e/ou as limitações funcionais que podem ser relevantes para realizar um teste padronizado.

Um histórico de receber acomodações em ambientes acadêmicos anteriores ou em outros testes padronizados (por exemplo, ACT^®, SAT^®) não garante que o candidato receberá acomodações em um exame de alto risco. Mesmo que documentação prévia possa ter sido suficiente para determinar serviços ou acomodações apropriadas anteriormente, um histórico de adaptações sem demonstração de necessidade atual não justifica por si só a oferta de adaptações semelhantes. A equipe do ETS aconselhará o candidato e o avaliador conforme necessário sobre qualquer documentação necessária. 

Uma observação especial para veteranos:
A Administração de Saúde dos Veteranos trata e cuida de veteranos com lesões cerebrais traumáticas (LCT). Para localizar uma unidade, visite: http://www.va.gov/directory/guide/home.asp?isflash=1. Os veteranos podem receber uma avaliação da Administração de Benefícios para Veteranos. Esse exame, que pode incluir avaliação tanto da lesão quanto de suas complicações associadas, pode ser realizado como parte de um pedido de incapacidade. A documentação deste exame deve ser enviada como parte do pacote de solicitação de adaptações; no entanto, pode não conter todas as informações necessárias relevantes para a realização de testes padronizados. A divisão de Reabilitação Vocacional da Administração de Benefícios para Veteranos é composta por conselheiros vocacionais, que podem estar mais aptos a atender às necessidades relacionadas à deficiência e às adaptações necessárias para a realização do teste.

Voltar ao Sumário

I. Um profissional qualificado deve realizar a avaliação

Profissionais que realizam avaliações, fazem diagnósticos e fazem recomendações para acomodações adequadas para indivíduos com lesão cerebral traumática (LCT) devem estar qualificados para isso. De acordo com a ADA, "Um profissional qualificado é licenciado, devidamente credenciado e possui expertise na deficiência para a qual são solicitadas modificações ou adaptações." Treinamento abrangente e experiência relevante com adolescentes e adultos com LCT são essenciais.

O nome, o título e as credenciais profissionais do avaliador, incluindo informações sobre licença ou certificação (por exemplo, psicólogo licenciado), bem como a área de especialização, emprego e estado em que o indivíduo atua, devem estar claramente indicados na documentação. Os seguintes profissionais geralmente seriam considerados qualificados para realizar avaliações, desde que tenham treinamento e experiência adicionais na avaliação de adolescentes e adultos com lesão cerebral traumática: psicólogos clínicos; neuropsicólogos; neurologistas; terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos e médicos com formação e experiência comprovadas na avaliação de lesões cerebrais traumáticas em adolescentes e adultos. Não é apropriado que profissionais avaliem membros de suas próprias famílias, amigos próximos ou membros da família de um amigo próximo. Todos os relatórios devem estar em papel timbrado, digitados em inglês, datados, assinados e de outra forma legíveis.

Voltar ao Sumário

II. Documentação necessária para apoiar o diagnóstico e as adaptações

A documentação para apoiar o diagnóstico de TCE geralmente vem de diversos profissionais qualificados que examinaram, testaram ou trabalharam diretamente em diversas funções com o indivíduo que sofreu um TCE. Portanto, a ETS reconhece que a documentação dessa condição complexa pode ser orientada médicamente, psicologicamente, academicamente e/ou profissionalmente. Os resultados de todos os testes usados para avaliar o indivíduo com TCE devem ser incluídos, se relevantes. Normalmente, a documentação sobre TCE baseia-se em um protocolo diagnóstico abrangente que inclui dados objetivos e subjetivos e segue as diretrizes descritas neste documento. O relatório diagnóstico deve incluir os seguintes cinco componentes:

1. Diagnóstico específico ou diagnósticos de acordo com as versões mais recentes do DSM ou CID
2. Descrição dos sintomas atuais e residuais, incluindo sua frequência, intensidade e duração no ambiente de testagem, bem como em outros contextos (por exemplo, ensino médio, faculdade, trabalho, atividades do dia a dia)
3. Informações médicas detalhadas em forma narrativa relacionadas às necessidades atuais do indivíduo, incluindo os efeitos dos medicamentos ou abordagens de tratamento atuais
4. Uma discussão narrativa de todas as informações relevantes, incluindo os resultados das medidas padronizadas de avaliação, se aplicável
5. Informações relevantes sobre o uso prescrito de medicamentos pelo examinador que podem ser tomados no dia do teste

Na maioria dos casos, uma avaliação neuropsicológica ou psicoeducacional será útil para esclarecer o impacto funcional da deficiência diagnosticada e para apoiar a justificativa subjacente para acomodações em um teste de alto risco. Por favor, consulte o Apêndice B, "Ferramentas de Avaliação para Síndrome Pós-Concussiva." Se a lesão cerebral afeta principalmente o funcionamento sensorial e/ou motor, pode não ser necessária uma avaliação neuropsicológica ou psicoeducacional. Nesses casos, documentação de um profissional, como neurologista, optometrista ou terapeuta ocupacional, pode ser suficiente. A seção a seguir fornece informações mais detalhadas sobre informações históricas e diagnósticas que podem ser úteis para avaliadores.

R. Informações Históricas, Entrevista Diagnosticada e Avaliação Psicológica

Observações comportamentais, combinadas com o julgamento profissional e a expertise do clínico, são frequentemente fundamentais para ajudar a formular uma impressão diagnóstica. O avaliador deve indicar especificamente comportamentos que provavelmente impactarão o desempenho do examinado em um teste de alto risco. Esta seção do relatório diagnóstico deve incluir o seguinte:

• Histórico de sintomas apresentados, incluindo data e causa da lesão e data de alta da hospitalização/re, se aplicável
• Gravidade dos sintomas e evidências de comprometimento atual
• Histórico médico e medicamentoso relevante, incluindo o regime atual de medicação e adesão ao indivíduo, efeitos colaterais (se relevante) e respostas positivas e negativas à medicação conforme relatado pelo candidato
• Condições coexistentes, se houver
• Resultados da avaliação neuropsicológica ou psicoeducacional, quando aplicável

B. A documentação normalmente deve abordar os seguintes domínios:

• Memória — a capacidade de armazenar informações para recordação, bem como armazenamento e recuperação de conhecimento previamente adquirido a longo prazo
• Atenção — a capacidade de focar e manter a concentração em informações relevantes e se deslocar adequadamente em apoio a outras operações cognitivas "superiores"
• Velocidade de pensamento/processamento — quanto tempo o indivíduo leva para processar informações em comparação com os pares
• Comunicação/linguagem — habilidades de escrita, leitura, fala e/ou escuta, assim como quaisquer questões pragmáticas de comunicação, como interromper os outros, falar fora de hora, dominar discussões ou falar alto demais ou de forma considerada rude
• Raciocínio espacial — capacidade de reconhecer formas de objetos, julgar distâncias com precisão, ler um mapa, visualizar imagens ou compreender relações mecânicas
• Conceitualização — capacidade de categorizar, sequenciar, classificar ou generalizar informações de forma abstrata
• Funcionamento executivo — capacidade de se engajar na definição de metas, planejar, trabalhar de forma flexível rumo a um resultado desejado e monitorar o próprio desempenho
• Comportamentos psicossociais — embora geralmente não estejam diretamente relacionados à realização de testes, pode ser útil avaliar quaisquer questões como depressão, abstinência, inflexibilidade cognitiva, negação, irritabilidade, redução da tolerância à frustração, inquietação, ansiedade, baixo julgamento social, apatia, fadiga ou diminuição da consciência sobre higiene pessoal
• Habilidades motoras, sensoriais ou físicas — incluem déficits sensoriais e perceptivos e limitações na coordenação e mobilidade    

Adaptado de: Centro para Estudantes com Deficiência, Universidade de Connecticut, Storrs, CT, (2014). http://csd.uconn.edu/

Voltar ao Sumário

III. Os Requisitos Monetários para Documentação

A recuperação do TCE é um processo dinâmico e evolutivo, com grande variabilidade no momento e na completude entre os indivíduos. Se a lesão estiver na faixa leve, um desfecho estável geralmente é alcançado em aproximadamente três meses. Em TCE moderados a graves, o processo de recuperação pode continuar por muitos meses ou anos. Também é possível que complicações secundárias, como convulsões ou disfunção do humor, surjam bem depois do evento inicial. Além disso, eventos intermediários ou tratamentos posteriores para TCE (por exemplo, medicamentos) podem levar a problemas adicionais.

É fundamental que algum aspecto das informações clínicas enviadas ao ETS para revisão reflita com precisão o status funcional atual do candidato. Como pode ocorrer uma recuperação adicional, as necessidades de acomodação do candidato não são necessariamente fixas na data da avaliação. O perfil funcional submetido deve refletir as capacidades do candidato em um prazo relevante para a administração padronizada prevista do teste. A idade absoluta da documentação é outro fator que o ETS considerará. Mesmo após uma recuperação estável, o passar do tempo pode alterar o perfil funcional de um indivíduo com TCE. Se a lesão ou trauma craniano ocorreu no último ano, o ETS precisa de documentação atualizada. Para aqueles indivíduos com data de lesão superior a um ano, a documentação pode estar dentro dos últimos três anos.

A documentação atualizada pode consistir em uma descrição clínica detalhada do estado funcional atual do candidato e das necessidades de acomodação fornecidas por um profissional devidamente credenciado/licenciado. Tal atualização não precisa incluir uma extensa bateria de testes psicológicos ou neurológicos. Como em todos os pedidos de acomodação, a decisão da ETS levará em consideração toda a documentação submetida para análise e as decisões serão tomadas caso a caso.

IV. Medicamentos Psicotrópicos e Requisitos de Documentação

Todos os examinadores que solicitarem acomodações para uma lesão cerebral traumática (LCT) e que estejam sendo tratados com medicamentos psicotrópicos devem fornecer as seguintes informações básicas como parte da documentação enviada: (1) o nome (genérico ou comercial) de cada agente específico; (2) o regime de dosagem; e (3) quaisquer efeitos colaterais experimentados. Médicos ou outros prescritores que forneçam documentação devem verificar os parâmetros básicos do tratamento medicamentoso: justificativa, agente(s) utilizado(s) e regimes de dosagem, duração do tratamento, aderência, benefício terapêutico e efeitos colaterais adversos, se houver.

Por favor, consulte o Apêndice C, "Um Guia sobre Medicamentos Psicotrópicos e Acomodações para Testes para Candidatos com Lesões Cerebrais Traumáticas", para mais detalhes.

Alguns candidatos podem se sentir tentados a abandonar seus medicamentos habituais antes de passar por uma avaliação diagnóstica para demonstrar a existência de uma condição incapacitante de forma mais clara. Isso muitas vezes é equivocado, pois efeitos abruptos de retirada e rebote podem distorcer o desempenho dos testes e complicar a interpretação dos resultados. Se uma avaliação psicológica formal for realizada para ajudar a documentar a presença de limitações funcionais contínuas, normalmente faz sentido realizar tais testes enquanto se está tomando seu regime regular de medicamentos. De acordo com a ADAAA, a resposta terapêutica à medicação pode não ser usada para negar a presença de uma condição incapacitante. No entanto, considerar tanto os efeitos benéficos quanto negativos de um regime de tratamento é relevante para conceder acomodações adequadas a essa população.

Voltar ao Sumário

V. Uma justificativa para cada acomodação deve ser incluída

1. Deve ser estabelecida uma ligação entre cada acomodação solicitada e as limitações funcionais atuais do indivíduo em relação à situação dos testes. Clínicos e profissionais qualificados devem ser altamente específicos quanto à justificativa baseada na deficiência para a(s) acomodação(ões) solicitada(s).
2. Um diagnóstico, por si só, não justifica automaticamente a aprovação das acomodações solicitadas. Vincular o diagnóstico às limitações funcionais é essencial.
3. No caso de manifestações de LCT que possam causar sintomas periódicos ou que vão e vem (como epilepsia, enxaqueca, depressão ou ataques de pânico), os profissionais devem explicar como a frequência e a gravidade desses problemas associados justificam a necessidade das acomodações recomendadas. Embora uma concussão previamente persistente possa causar dores de cabeça ocasionais, o simples potencial de dor de cabeça durante testes padronizados pode, por si só, não justificar a oferta de acomodações.
4. As acomodações só serão fornecidas quando uma justificativa forte for fornecida. Dada a natureza de certos diagnósticos de LCT, profissionais qualificados podem recomendar pausas adicionais para descanso para rotinas médicas (por exemplo, uso de medicação, técnicas de relaxamento) como adaptação. Além disso, pausas adicionais ou prolongadas podem acomodar melhor algumas deficiências do que tempo adicional para testes.
5. Um histórico prévio de acomodações deve ter considerável peso, mas isso por si só não justifica a oferta de acomodações sem a demonstração da necessidade atual. Além disso, se não houver histórico prévio de acomodações, o avaliador e/ou o candidato devem incluir uma explicação detalhada de por que as acomodações não foram necessárias no passado e por que agora estão sendo solicitadas.

Voltar ao Sumário

VI. Múltiplos Diagnósticos

Diagnósticos múltiplos podem exigir uma variedade de adaptações além daquelas normalmente associadas ao impacto de um único diagnóstico. Por exemplo, quando as adaptações são solicitadas com base em múltiplos diagnósticos (por exemplo, uma deficiência psicológica com uma deficiência de aprendizagem associada), a documentação deve estar em conformidade com as declarações de política da ETS referentes à documentação de cada deficiência específica relevante. Nesses casos, o avaliador deve consultar as políticas e diretrizes da ETS para documentação. As diretrizes da ETS para documentação de deficiências psiquiátricas, bem como declarações de políticas relacionadas a LD e TDAH, podem ser encontradas na http://www.ets.org/disabilities/documentation. Se as adaptações solicitadas não puderem ser apoiadas pela avaliação atual e múltiplos diagnósticos forem suspeitas, o avaliador deve recomendar/encaminhar o indivíduo para outro profissional qualificado para testes adicionais

Voltar ao Sumário

VII. Fontes Adicionais de Informação

Outras fontes de documentação podem ser usadas para corroborar os sintomas do transtorno e apoiar a necessidade do(s) acomodamento(s) solicitado(s). Informações relevantes dessas fontes devem ser resumidas pelo avaliador na documentação atual de incapacidade e/ou incluídas como anexo pelo candidato.

Dependendo do grau e escopo das informações que contém, um documento baseado na escola, como um Programa de Educação Individualizada (IEP), um Plano da Seção 504, um Resumo de Desempenho (SOP) ou documentação de transição pode ser incluído como parte de um pacote documental mais abrangente. Relatórios de avaliação prévia devem ser revisados pelo avaliador e resumidos na seção de histórico ou anexados ao pacote de documentação. Tais documentos podem fornecer informações suplementares úteis sobre o histórico educacional do candidato, histórico de elegibilidade para serviços, histórico de limitações ao desempenho acadêmico e histórico de uso de acomodações.

Outras formas suplementares de documentação podem incluir evidência de redução da carga horária ou do número de disciplinas incompletas ou desistidas, uma cópia de uma carta de acomodação para o corpo docente, uma carta de um professor da área de conteúdo e/ou notas oficiais com ou sem adaptações de testes padronizados nacionais (por exemplo, SAT, ACT). Uma carta detalhada de um provedor de serviços para pessoas com deficiência universitária, um conselheiro de reabilitação vocacional ou um profissional de recursos humanos descrevendo as limitações atuais e o uso das adaptações também pode ser útil para complementar a documentação abrangente.

Além disso, uma breve carta pessoal do candidato, em suas próprias palavras, explicando dificuldades acadêmicas e estratégias de enfrentamento para superá-las pode ser útil. A carta pessoal do avaliador e/ou do candidato deve destacar as informações relevantes dessas outras formas de documentação que adicionam suporte adicional à necessidade atual de adaptações. A carta pessoal não precisa exceder uma página e pode incluir informações sobre a data do diagnóstico inicial, histórico de acomodação em diversos contextos, uma declaração explicando a necessidade de adaptações solicitadas atualmente e quaisquer informações adicionais de apoio para as adaptações solicitadas. Uma declaração pessoal na ausência de documentação profissional não é suficiente.

Para mais informações, entre em contato a:

Voltar ao Sumário

Avaliações de Gravidade do TCE Baseadas em Sinais Clínicos

Voltar ao Sumário

Apêndice B: Ferramentas de Avaliação para Síndrome Pós-Concussiva

• Teste de Avaliação de Concussão Aguda
• Métricas Automatizadas de Avaliação Neuropsicológica (ANAM)
• Sistema de Pontuação de Erros de Equilíbrio (BESS)
• Inventário de Sintomas Pós-Concussão da Colúmbia Britânica (BC-PSI)
• Índice de Resolução de Concussão
• Inventário de Sintomas de Concussão
• Lista de Verificação de Sintomas Graduada (GSC)
• ImPACT (Avaliação Imediata Pós-Concussão e Testes Cognitivos)
• Avaliação de Concussão Aguda Militar (MACE)
• Escala de Sintomas Pós-Concussão (PCSS)
• Questionário de Sintomas Pós-Concussão (RPQ) no Rivermead
• SCAT-3 (Ferramenta de Avaliação de Concussão Esportiva-3)
• Questionário Sueco sobre Sintomas Pós-Concussão
• Ferramenta de Triagem de Lesão Cerebral Traumática do VA

Voltar ao Sumário

Apêndice C: Um Guia sobre Medicamentos e Adaptações para Testes para Candidatos com Lesões Cerebrais Traumáticas

Diversos tipos de medicamentos podem ser prescritos para indivíduos que sofreram uma lesão cerebral traumática. Como as lesões variam amplamente em caráter e gravidade, o uso dos medicamentos é muito específico para cada circunstância. Os medicamentos podem tratar sintomas físicos e/ou questões cognitivas. Esses agentes incluem:

• analgésicos para alívio da dor e manejo da dor
• Anticonvulsivantes para prevenir convulsões
• Relaxantes musculares para reduzir espasmos ou espasticidades musculares
• agentes sedativo-hipnóticos para induzir o sono ou reduzir a ativação do sistema nervoso central
• Medicamentos psicotrópicos como: ansiolíticos (ou seja, agentes ansiolíticos, para tratar sentimentos de
• nervosismo ou medo), antidepressivos (para tratar sintomas de depressão), antipsicóticos (para tratar sintomas psicóticos como agitação, combatividade, hostilidade, alucinações e distúrbios do sono), estabilizadores de humor (que abordam mudanças intensas de humor que interferem no funcionamento do dia a dia) e estimulantes (para aumentar os níveis de resistência mental, alerta e atenção)

A maioria dos medicamentos possui um nome genérico (ou seja, químico), bem como um nome comercial (ou seja, marca ou comercial). Por exemplo, um medicamento genérico como o Zolpidem também é comercializado sob o nome comercial Ambien. Isso não significa que todos esses agentes sejam equivalentes, pois podem haver diferenças na forma como são formulados. Além disso, alguns medicamentos podem ser usados para tratar mais de uma condição. Ciclobenzaprina, nome genérico do Flexeril, pode ser prescrito como relaxante muscular ou para tratar insônia.

A ação terapêutica pretendida de alguns medicamentos pode melhorar o funcionamento cognitivo no dia a dia, bem como o desempenho em exames escolares, avaliações clínicas e testes padronizados de alto risco. No entanto, alterações positivas na fisiologia cerebral podem também resultar em efeitos colaterais indesejados, conhecidos como eventos adversos. Alguns efeitos colaterais também podem ser benéficos — por exemplo, um antidepressivo que causa sedação pode, na verdade, ajudar alguém a dormir à noite, além de melhorar o humor. Os efeitos colaterais podem ocorrer a qualquer momento durante o tratamento: no início de um novo medicamento, quando o regime de dosagem é alterado, durante a manutenção em uma dose estável quando a saúde ou circunstâncias pessoais mudam, ou na descontinuação. Quando ocorrem efeitos colaterais, o profissional que o prescreve deve trabalhar com o indivíduo para analisar os custos e benefícios de continuar com o medicamento, interrompê-lo ou tentar outro agente. Outras opções incluem uma alteração no regime de dosagem (por exemplo, quantidade, momento) ou na forma do agente (por exemplo, de ação curta, liberação prolongada) que possa minimizar o efeito colateral ou permitir que o paciente o tolere melhor.

Alguns efeitos colaterais podem afetar negativamente o funcionamento cognitivo de maneiras que impactam diretamente o desempenho na realização dos testes. Exemplos incluem sedação, desaceleração mental e física, diminuição da concentração e inquietação. Outros efeitos colaterais podem prejudicar o desempenho nos testes de forma indireta, por meio de desconfortos que distraem ou incapacitam, como sede, boca seca, náusea, micção frequente, tontura, sensação de cabeça ou cabeça.

As reações individuais aos medicamentos são altamente variáveis. Não é possível prever seu impacto terapêutico ou seus efeitos colaterais com um grau aceitável de confiança. Portanto, não se pode assumir qual benefício ou efeito colateral um determinado medicamento irá produzir em uma pessoa em particular. Um teste de um medicamento é frequentemente chamado de "empírico" porque seu impacto só se torna conhecido conforme a experiência do usuário com o medicamento se desenrola. É importante esperar que cada indivíduo experimente um medicamento de forma única em termos de seus efeitos positivos e negativos.

Como diferentes indivíduos podem experimentar o mesmo medicamento de formas diferentes, e como tanto os efeitos positivos quanto os efeitos negativos desses medicamentos podem impactar o desempenho nos testes, é importante considerar algumas das variáveis que determinam como esses efeitos são experimentados. O tempo que um ingrediente ativo de um medicamento permanece no corpo depende de quais partes do corpo o absorvem, de quão fortemente ele se liga a outras substâncias corporais (por exemplo, proteínas) e de quão eficazmente as enzimas o decompõem. Às vezes, um medicamento é projetado para ser liberado lentamente, permitindo que o(s) ingrediente(s) ativo(s) permaneçam no corpo. O tempo que um medicamento permanece no organismo depende de como ele entra, permanece e é removido do corpo. De pessoa para pessoa, essa duração de ação varia muito para alguns medicamentos. Quando e quanto medicamento é tomado, e quanto tempo duram seus efeitos, determinará qual nível do medicamento está no organismo de uma pessoa em determinado momento. O tempo necessário para o efeito do medicamento e para que os efeitos desapareçam também varia, pois os efeitos biológicos variam entre indivíduos. A interrupção de um medicamento pode resultar em sintomas de abstinência em alguns casos. Os medicamentos também podem causar alterações de longo prazo nas funções cerebrais que persistem após a eliminação do próprio medicamento do corpo. Com o conhecimento das propriedades específicas do(s) medicamento(s) envolvido(s), muitas vezes é possível elaborar uma estratégia para reduzir as dosagens, juntamente com um "Plano B" caso se alguém esteja tendo dificuldade em tolerar a ausência do medicamento em questão. Qualquer mudança prevista no uso do medicamento deve ser discutida e aprovada por um profissional médico especialista apropriado.

Em alguns casos, um medicamento terá efeitos diferentes ao longo do dia. Por exemplo, alguns medicamentos podem causar desconfortos como náusea, dor de cabeça, desconforto do humor ou sedação, seja ao atingir o pico no sistema ou ao desaparecer. Pode ser necessário acompanhar cuidadosamente os sintomas para que alguém que está medicado conheça esses padrões.

Polifarmácia é o termo usado quando uma pessoa está tomando múltiplos medicamentos para um ou mais problemas médicos. Essa situação comum complica ainda mais o estabelecimento dos efeitos positivos e negativos de medicamentos individuais. A presença de outras condições médicas que afetam a forma como o corpo absorve e excreta um medicamento é outro fator a ser considerado na avaliação dos efeitos dos medicamentos e na tomada de decisões de tratamento.

A lista de medicamentos disponíveis é longa e em constante mudança. Informações sobre a duração dos efeitos dos medicamentos, efeitos colaterais e efeitos de descontinuação estão disponíveis em fontes especializadas. A ETS recomenda consultar uma variedade de fontes confiáveis, tais como:

• https://www.biausa.org
• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com
• http://www.drugs.com

Aviso legal

As informações acima são fornecidas especificamente para orientar consumidores de ETS com lesões cerebrais traumáticas na tomada de decisões informadas em relação aos seus pedidos de acomodação. Essas informações não devem ser interpretadas como uma tentativa de oferecer aconselhamento profissional ou aconselhamento médico, nem como substituto desse aconselhamento ou orientação.

(M. Greenberg, L. Muskat, 2014)

Voltar ao Sumário

Apêndice D: Recursos Recomendados para Consumidores

1. Se você atualmente não está sob os cuidados de um profissional qualificado e precisa de ajuda para identificar um, entre em contato com qualquer um dos seguintes serviços:
   1. Seu médico de atenção primária para discutir a obtenção de um encaminhamento
   2. o coordenador de serviços para pessoas com deficiência ou o conselheiro universitário e/ou o prestador de serviços de saúde mental em uma faculdade ou universidade, ou o conselheiro de Assuntos de Veteranos, para possíveis fontes de encaminhamento
   3. um enfermeiro do ensino médio, enfermeiro especialista, escritório de orientação e/ou conselheiro
   4. um médico que possa encaminhá-lo para um profissional qualificado com experiência comprovada em distúrbios de LCT
2. Ao escolher um profissional qualificado, pergunte:
   1. qual experiência e treinamento ele ou ela teve ao diagnosticar adolescentes e adultos com TCE.
   2. se ele ou ela tem treinamento em diagnóstico diferencial e em toda a gama de transtornos psicológicos. Os clínicos normalmente qualificados para diagnosticar LCE incluem psicólogos clínicos, neuropsicólogos, neurologistas e outros médicos com formação relevante e experiência na avaliação de TCE em adolescentes e adultos.
   3. Se ele ou ela já trabalhou com um prestador de serviços para pessoas com deficiência pós-secundária, um orientador escolar ou a agência para a qual você está fornecendo documentação.
   4. Se você receberá um relatório escrito completo.
3. Ao trabalhar com o profissional:
   1. Leve uma cópia dessas orientações ao profissional.
   2. Esteja preparado para ser franco e detalhado ao fornecer as informações solicitadas.
4. Como acompanhamento da avaliação feita pelo profissional:
   1. Agende uma reunião para discutir os resultados, recomendações e possíveis tratamentos.
   2. Solicite recursos adicionais, informações sobre grupos de apoio e publicações, se precisar.
   3. Mantenha um arquivo pessoal dos seus registros e relatórios, e uma cópia de quaisquer relatórios ou documentação que você enviar a uma agência de testes.
   4. Certifique-se de discutir as questões de confidencialidade com o profissional no início da avaliação, assim como durante a reunião de acompanhamento.

Voltar ao Sumário

Apêndice E: Recursos e Organizações

Associação para o Ensino Superior e Deficiência (AHEAD)

A AHEAD é uma organização profissional de membros para indivíduos envolvidos no desenvolvimento de políticas e na oferta de serviços de qualidade para atender às necessidades de pessoas com deficiência envolvidas em todas as áreas do ensino superior.

BrainLine.org

BrainLine é um projeto multimídia nacional que oferece informações e recursos sobre prevenção, tratamento e convivência com TCE. BrainLine inclui uma série de transmissões na web, um boletim eletrônico e uma extensa campanha de divulgação em parceria com organizações nacionais preocupadas com lesão cerebral traumática.

Associação Americana de Lesão Cerebral

A missão da Brain Injury Association of America (BIAA) é promover a prevenção, pesquisa, tratamento e educação sobre lesões cerebrais, além de melhorar a qualidade de vida de todas as pessoas afetadas por lesões cerebrais. Somos dedicados a aumentar o acesso a cuidados de saúde de qualidade e a aumentar a conscientização e compreensão sobre lesões cerebrais. Com uma rede de afiliados estaduais, capítulos locais e grupos de apoio, somos a voz da lesão cerebral.

Rede de Lesão Cerebral

O objetivo do BIN é realizar atividades que promovam os melhores interesses de indivíduos com lesões cerebrais adquiridas e de suas famílias e prestadores de serviços. As atividades incluem, mas não se limitam a, educação, apoio emocional e recreação para pessoas com lesões cerebrais adquiridas; defesa em nome de pessoas com lesões cerebrais adquiridas; e educação do público para promover a conscientização sobre lesões cerebrais adquiridas e prevenir lesões cerebrais adquiridas.

Fundação para Trauma Cerebral

Uma organização nacional dedicada a melhorar o desfecho de pacientes com lesão cerebral traumática, a Brain Trauma Foundation foca na fase aguda da lesão cerebral traumática (TBI) e nos métodos para aumentar as chances de uma recuperação significativa. A Fundação trabalha para melhorar o cuidado dos pacientes com TCE desde o local da lesão até o pronto-socorro e a UTI por meio do desenvolvimento de diretrizes, educação profissional, melhoria da qualidade e pesquisa clínica.

Centro Nacional de Controle e Prevenção de Doenças (NCIPC)

As pesquisas e programas do CDC trabalham para prevenir TCE e ajudar as pessoas a reconhecer, responder e se recuperar melhor caso ocorra uma LCT.

Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e AVC (NINDS)

A missão do NINDS é buscar conhecimento fundamental sobre o cérebro e o sistema nervoso e usar esse conhecimento para reduzir o peso das doenças neurológicas.

Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA

A Administração de Saúde dos Veteranos abriga o maior sistema integrado de saúde dos Estados Unidos, composto por 150 centros médicos, quase 1.400 clínicas ambulatoriais comunitárias, centros de moradia comunitária e Centros Veterinários. Profissionais de saúde Os profissionais de saúde oferecem atendimento abrangente a milhões de veteranos a cada ano.

Voltar ao Sumário

Agradecimentos

Agradecimento a Mark Greenberg, Lori Muskat, Christine O'Dell, Nancy Pompian, Phyllis Brown-Richardson, Louise Russell e Stuart Segal por suas contribuições a este documento.

Entre em contato com os Serviços de Deficiência da ETS

Se você tiver dúvidas ou precisar de informações adicionais, entre em contato com o Serviço de Pessoas com Deficiência.